自体牙根用于拔牙窝侧向骨增量并延期种植的前瞻性观察研究

莫嘉骥 译：王刃 审校

 

    关键词：牙槽脊增量，临床研究，牙齿移植

    摘要

    目的：本研究的目的是评价自体牙根(TR)用于拔牙窝侧向缺损骨增量并延期种植的效果。

 

    材料和方法：总计招募15名患者,使用各自无法保留但无感染的自体牙齿来对新鲜拔牙窝侧向骨缺损(即，颊侧骨壁厚度<0.5 mm或者频侧骨开裂)进行增量治疗(n=15)，经过26周的埋入式愈合后，首要指标为此时的牙槽养顶宽度(mm)(CW26)足以植入一颗尺寸合适的钛种植体。

图1.侧向牙槽窝增量一拔牙窝处的外科手术显示薄的颊侧骨板(<0.5 mm)。(a)不能保留的16号牙齿(b)定位和固定尺寸适应的根部片段以增加频侧面。(c)埋入式愈合步骤。(d)均匀的移植物整合和新形成的硬组织的部分替代(访问6)，支持植入尺寸合适的种植体。由于复发性牙髓炎问题，必须在同一手术中拔出17号牙
 

图2.侧向牙槽窝增量一拨牙窝处的外科手术显示颊侧开裂型缺陷。(a)牙齿23处颊骨板的损失。 (b)移植物制备包括去除任何残留的牙髓组织和/或根管充填材料以及使用圆形碳化物钻头扩宽牙髓腔。(c)根部片段的转移和固定以重建频骨板。(d)与位点骨的移植物牢固连接允许在第6次访问时进行适当的种植体植入

 

   结果：此手术方式在1-14名患者中完成治疗,所有患者的软组织愈合良好。所有患者在随访6时的CW26都足以成功植入种植体(14/14)，CW26均值值为10.85±2.71mm(中位数:8.5），对比基线期CW数值有统计学显著差异(p<0.001)。

 

    结论：TR用于牙槽窝侧向骨缺损的骨增量并延期种植可能是一种可行的方式。

 

 

    在过去几年中，牙槽脊保存和增量治疗已成为具有循证证据的新鲜拔牙窝治疗方法。虽然牙槽脊保存技术的目的是限制拔牙后牙槽骨的尺寸变化，但应采用增量措施扩大牙槽脊轮廓或在牙槽骨外拔牙窝的缺陷处重建牙槽骨(Hammerle,Araujo, & Simion, 2012)。这些方法已被用于各种类型的骨替代物和屏障膜，并被证明对未感染和感染的拔牙窝安全有效(Kim et al,2017; Wang & Lang, 2012)。在最近的一系列实验研究中，已经证明分离的牙根(TR)显示出结构和生物学潜力，可用作局部牙槽脊增量和替代自体移植物并延期种植体植入。在标准化的犬模型中，不同条件的TRs，包括健康的、牙髓治疗的、未感染以及感染牙周病变的样本，都被证明与逐渐的替代再吸收和骨缺损再生相关。3周时种植体-骨接触(BIC)值的中位数在36.96%和50.79%之间变化，与对照位点(即自体骨块)的值没有显着差异。这些观察结果最近在一个人体病例报告中证实，显示牙槽脊宽度增加4.5 mm，移植后24周成功植入种植体。

 

    TR来自保留的上颌智齿，所有这些数据表明TR还可以作为潜在的生物基质来支持上述用于保存拔牙窝的方案。因此，这项前瞻性观察性研究的目的是评估使用TR进行侧向骨缺损拔牙窝和延期植入种植体的可行性。

    本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2019年6月 第4卷 第2期