- 赖红昌教授
- 上海九院种植科科主任
- 口腔种植支持固定修复
- 口腔种植支持活动修复等
上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任，教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员，国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]
即刻加载前牙一期法牙种植术临床评估
更新时间:2019-06-28 15:07
［摘要］ 目的：依据即刻加载种植理论，对一期法种植前牙进行早期、永久性冠修复。方法：CDIC锥状螺旋种植体和叶状种植体植入前牙缺失区，术后1周内完成釉质瓷或金属烤瓷冠修复。结果： 个前牙种植体随访0.5-2年，临床成功率95%。结论：前牙CDIC种植术后，在无牙合创伤条件下，可不经临时义齿过渡期，而直接进行早期、永久性冠修复，此方法可缩短修复周期，节省治疗费用，有利于保持牙槽嵴高度，并及时满足患者美观要求。
传统骨整合理论认为，种植体置入牙槽窝后，需待4-6个月方可进行上部结构修复。赖红昌教授提到，随着人们审美意识增强、社交活动增加，患者对尽快恢复牙列缺损（失），尤其是前牙缺失要求越来越迫切。近年来，某口腔科对CDIC前牙种植术患者，进行早期、永久性牙冠修复，取得较好临床疗效。
材料和方法
1.种植手术 卫生部口腔种植科技中心提供CDIC种植机、种植器械和种植体、一期法种植术。采用锥状螺旋种植体植入法：先锋钻引导、钻孔，抗生素盐水冲洗，直接旋入合适种植体，调整角度；叶状种植体植入术：切开黏骨膜瓣，专用裂钻制备沟槽，将叶状种植体轻轻锤入沟槽内，缝合黏膜。
2.临床资料 选择前牙缺失病例30例，年龄18-48岁，无种植禁忌症，术前摄X线全景片或螺旋CT，植入种植体42个（上前牙18个，下前牙24个），术后3-4d完成上部结构修复，其中釉质瓷冠24个，金属烤瓷冠12个，另有6个术后制作临时义齿（3M骤碳酸酯牙冠），术后1月釉质瓷或烤瓷修复。
结果
1.种植术后随访0.5-4年，赖红昌教授介绍，主要检查：种植体稳定性、软组织炎症及牙龈指数（GI）、常规摄X线片及全景片，检查修复体性状。
判断临床成功标准：种植体无松动，种植体周围无炎症，GI为0-1，无持续性疼痛和感觉异常，X线示种植体周围无透射区，牙槽嵴吸收＜2mm（第1年），修复体固位良好，色泽、形态协调。
失败指征：种植体松动＞1，术后创口红肿、溢脓，GI＞1，种植体周围出现X线透射区，牙槽嵴吸收严重。
2. 42个种植体中，成功40个，失败2个，临床成功率95%。失败病例均表现为种植体早期松动、脱落，与修复体类型无关。
讨论
种植义齿虽在恢复缺失牙形状和功能方面有独特优点，但因受骨整合作用限制，其上部结构修复时间比传统义齿大大延长，如二段式骨融合式种植体（Branemark）的牙冠制作，需待术后半年左右，其理由是：骨整合过程需在3月以上完全无负荷状态下完成，如果种植体早期承载负荷则会产生一定动度，将对间质细胞产生机械刺激，从而使其向纤维细胞而非成骨细胞转化，形成纤维一骨性结合界面而导致种植手术失败。近年来，随着种植体性能的改进和手术方法的创新，即刻加载种植技术应运而生，且临床成功病例不断见诸报导。对此，赖红昌教授认为：对种植体一骨界面间质细胞而言，种植体的稳定性比其所承受的负荷更重要，只要初期稳定性好，它就能承受一定范围内负荷，因为适当的载荷刺激，可促进牙槽骨代谢和骨改建，有利于骨整合。
本文采用CDIC—段式种植体，一期法完成前牙种植，不仅免除了二次手术痛苦，缩短治疗时间和费用，而且基桩直接延伸至口腔内，为早期或即刻修复上部结构创造条件，故有常规二段式种植体无可比拟的优点。同时，考虑到国人前牙区牙槽嵴唇舌径比欧美人窄小之特点,CDIC设计有不同类型的种值体可供选择，如对牙槽嵴唇舌径不足而近远中径较大之个别上前牙，可选用叶状种植体，以增加骨接触面积；对近、远中径较小的个别前牙，可选用锥状螺旋种植体，因它所需要的种植骨量较少。
为保证种植前牙早期修复的成功，种植体的即刻稳定性至关重要。赖红昌教授强调，在手术过程中，叶状种植体所制备的沟槽切忌过大，应在有一定骨阻力情况下将其轻轻锤入（被动就位），使种植体嵌入牙槽骨内；锥状种植体植入时，尽可能不用丝锥攻丝，而直接将其旋入。同时，为充分利用缺牙区牙槽嵴的高度和厚度，增强稳定性，锥状种植体选择直径3.6mm、长度13mm的为好，更细小的种植体虽手术创伤小，但术后支持力差，容易松动、脱落。考虑到多数患者上前牙唇侧有明显骨缺损，术中应将种植体置入稍偏腭侧，或将种植体根部稍向腭侧倾斜，以保证种植体有足够的骨质包绕（＞1mm），术后再调整种植体角度。另外，钻孔时应尽可能减少骨组织损伤，尤其是皮质骨损伤，后者对种植体初期固位大有益处。
为最大限度满足患者美容要求，减少手术对患者社交活动的影响，术后一周内即行上部结构修复，其修复体为釉质瓷或金属烤瓷冠，前者主要适用于牙槽嵴有吸收、种植体支持力不足之老年患者，该材料负荷轻，不需金属基底物支持，制作快捷，色泽好，强度高，性能稳定，不会引起受植区软组织炎症。赖红昌教授认为，在修复体设计中，为克服锥状螺旋种植体易产生自旋的缺陷，应尽量采用联冠修复，如为单个前牙，可增加舌侧翼支托，既能分散牙合力，又能增加稳定性。本文有6个种植体术后即刻制作临时义齿修复，一月后改作永久性修复，前者虽能满足某些特殊职业患者的美容要求，但日后拆除过程中，如操作不当会对种植体产生一定损伤，且远期临床效果与术后早期直接行永久性牙冠修复相同，故作者认为临时义齿可直接被后者所替代。
本文链接地址：http://www.laihongchang1.com/research/168.html
传统骨整合理论认为，种植体置入牙槽窝后，需待4-6个月方可进行上部结构修复。赖红昌教授提到，随着人们审美意识增强、社交活动增加，患者对尽快恢复牙列缺损（失），尤其是前牙缺失要求越来越迫切。近年来，某口腔科对CDIC前牙种植术患者，进行早期、永久性牙冠修复，取得较好临床疗效。
材料和方法
1.种植手术 卫生部口腔种植科技中心提供CDIC种植机、种植器械和种植体、一期法种植术。采用锥状螺旋种植体植入法：先锋钻引导、钻孔，抗生素盐水冲洗，直接旋入合适种植体，调整角度；叶状种植体植入术：切开黏骨膜瓣，专用裂钻制备沟槽，将叶状种植体轻轻锤入沟槽内，缝合黏膜。
2.临床资料 选择前牙缺失病例30例，年龄18-48岁，无种植禁忌症，术前摄X线全景片或螺旋CT，植入种植体42个（上前牙18个，下前牙24个），术后3-4d完成上部结构修复，其中釉质瓷冠24个，金属烤瓷冠12个，另有6个术后制作临时义齿（3M骤碳酸酯牙冠），术后1月釉质瓷或烤瓷修复。
结果
1.种植术后随访0.5-4年，赖红昌教授介绍，主要检查：种植体稳定性、软组织炎症及牙龈指数（GI）、常规摄X线片及全景片，检查修复体性状。
判断临床成功标准：种植体无松动，种植体周围无炎症，GI为0-1，无持续性疼痛和感觉异常，X线示种植体周围无透射区，牙槽嵴吸收＜2mm（第1年），修复体固位良好，色泽、形态协调。
失败指征：种植体松动＞1，术后创口红肿、溢脓，GI＞1，种植体周围出现X线透射区，牙槽嵴吸收严重。
2. 42个种植体中，成功40个，失败2个，临床成功率95%。失败病例均表现为种植体早期松动、脱落，与修复体类型无关。
讨论
种植义齿虽在恢复缺失牙形状和功能方面有独特优点，但因受骨整合作用限制，其上部结构修复时间比传统义齿大大延长，如二段式骨融合式种植体（Branemark）的牙冠制作，需待术后半年左右，其理由是：骨整合过程需在3月以上完全无负荷状态下完成，如果种植体早期承载负荷则会产生一定动度，将对间质细胞产生机械刺激，从而使其向纤维细胞而非成骨细胞转化，形成纤维一骨性结合界面而导致种植手术失败。近年来，随着种植体性能的改进和手术方法的创新，即刻加载种植技术应运而生，且临床成功病例不断见诸报导。对此，赖红昌教授认为：对种植体一骨界面间质细胞而言，种植体的稳定性比其所承受的负荷更重要，只要初期稳定性好，它就能承受一定范围内负荷，因为适当的载荷刺激，可促进牙槽骨代谢和骨改建，有利于骨整合。
本文采用CDIC—段式种植体，一期法完成前牙种植，不仅免除了二次手术痛苦，缩短治疗时间和费用，而且基桩直接延伸至口腔内，为早期或即刻修复上部结构创造条件，故有常规二段式种植体无可比拟的优点。同时，考虑到国人前牙区牙槽嵴唇舌径比欧美人窄小之特点,CDIC设计有不同类型的种值体可供选择，如对牙槽嵴唇舌径不足而近远中径较大之个别上前牙，可选用叶状种植体，以增加骨接触面积；对近、远中径较小的个别前牙，可选用锥状螺旋种植体，因它所需要的种植骨量较少。
为保证种植前牙早期修复的成功，种植体的即刻稳定性至关重要。赖红昌教授强调，在手术过程中，叶状种植体所制备的沟槽切忌过大，应在有一定骨阻力情况下将其轻轻锤入（被动就位），使种植体嵌入牙槽骨内；锥状种植体植入时，尽可能不用丝锥攻丝，而直接将其旋入。同时，为充分利用缺牙区牙槽嵴的高度和厚度，增强稳定性，锥状种植体选择直径3.6mm、长度13mm的为好，更细小的种植体虽手术创伤小，但术后支持力差，容易松动、脱落。考虑到多数患者上前牙唇侧有明显骨缺损，术中应将种植体置入稍偏腭侧，或将种植体根部稍向腭侧倾斜，以保证种植体有足够的骨质包绕（＞1mm），术后再调整种植体角度。另外，钻孔时应尽可能减少骨组织损伤，尤其是皮质骨损伤，后者对种植体初期固位大有益处。
为最大限度满足患者美容要求，减少手术对患者社交活动的影响，术后一周内即行上部结构修复，其修复体为釉质瓷或金属烤瓷冠，前者主要适用于牙槽嵴有吸收、种植体支持力不足之老年患者，该材料负荷轻，不需金属基底物支持，制作快捷，色泽好，强度高，性能稳定，不会引起受植区软组织炎症。赖红昌教授认为，在修复体设计中，为克服锥状螺旋种植体易产生自旋的缺陷，应尽量采用联冠修复，如为单个前牙，可增加舌侧翼支托，既能分散牙合力，又能增加稳定性。本文有6个种植体术后即刻制作临时义齿修复，一月后改作永久性修复，前者虽能满足某些特殊职业患者的美容要求，但日后拆除过程中，如操作不当会对种植体产生一定损伤，且远期临床效果与术后早期直接行永久性牙冠修复相同，故作者认为临时义齿可直接被后者所替代。