不匹配对于种植体支持式金属烤瓷固定义齿修复体饰瓷折裂(崩瓷)发生率的影响:一项体外初步实验

 

武东乐 译 赖红昌 审

    关键词：崩瓷，并发症，固定义齿修复体，种植体，金属烤瓷

    摘要

    目的：技术并发症如饰瓷折裂在种植体支持式修复体中的发生率高于天牙支持的修复体。其根本原因尚未完全明确。本研究旨在评估种植体和修体的不匹配是否影响崩瓷的风险。

 

    材料和方法：制作20个标准化五单位种植体支持式金属烤瓷固定义齿修复体(FDPs)并固定在丙烯酸树脂块中。实验组为10个远端基台存在150μm不匹配的FDPS。其余10个完全匹配的FDPs作为对照组。所有FDPs都在30-300 N力下进行100000循看环负载。定时检查FDPS有无裂纹或崩瓷。在循环负载后，检查所有基台螺丝的扭矩值。

结果:9例实验组FDPS和1例对照组FDPS的饰瓷出现裂纹,差异具有统计学意义(P<0.001)。实验组3例FDPs出现饰瓷崩瓷,对照组未发生崩瓷。这一差异无统计学意义。两组间以及FDPs中不同位置的基台螺丝的扭矩值无显著差异。

图1 实验组和对照组的种植体支持式修复体设计


图2 将150μm的钢片放置在FDPs和位置5的种植体仿制品之间
图3 位置5的不匹配通过光学显微镜观察来控制

 

    结论：在本体外初步实验的局限范围内，显示修复体与起支持作用的种植体之间的不匹配可能增加金属烤瓷FDPs的饰瓷出现裂纹和或崩瓷的风险。

 

    使用牙种植体修复缺牙已经成为一种具有显著优势的可预期的治疗方式。种植体支持的修复体有助于改善咀嚼功能、美学和整体生活质量。大量的研究证实种植治疗具有很高的满意度。长期随访研究表明，作为支持的种植体和上部结构均具有良好的留存率。

 

    尽管留存率高且被不断改进，种植治疗仍存在一些问题。种植体支持式固定义齿修复体(FDPs)的技术和生物并发症的发生率是牙支持式FDPS的两倍以上，5年并发症发生率分别为38.7%和15.7%。尽管种植治疗总体的性价比相较于传统牙支持式修复体是合理且具有可比性的，但一篇综述提出，并发症发生率的差异可能会影响其长期成本。降低并发症的发生率对患者和医生以及整个社会来说都是有益的。

 

    最常见的技术并发症是饰面材料的折裂、基台或螺丝松动以及固位力的丧失。种植体支持式修复体饰瓷折裂的发生率是传统修复的三倍。研究报道，短跨度种植体支持式FDPs的5年崩瓷率为13.5%，而种植体支持式全牙弓FDPs的5年和10年崩瓷率分别达3.3%和66.6%。当下部结构为瓷材料时崩瓷率甚至更高。

 

    饰瓷折裂的原因并不完全清楚，可能是由多因素导致的。研究显示饰瓷厚度不良和/或瓷层缺少设计支撑可能会导致崩瓷的发生。饰瓷和支架之间的热膨胀系数差异以及不适当的冷却速度会导致残余应力的产生。临床因素如咬合力、磨损、以及咀嚼过程中循环的滑动接触产生的微裂纹也被认为是可能因素，然而，这些因素不能充分解释天然牙和种植体支持式FDPs之间的崩瓷发生率的差异。牙周本体感觉的缺失通常被认为是造成这种差异的主要原因。然而，人们对于修复体的不匹配所造成的影响知之甚少。天然牙齿可以通过正畸移动和对咬合力的调整迅速“中和" FDPs的不匹配，但刚性种植体无法产生这种作用。

 

    修复体与种植体/基台之间的不匹配并不少见。天然牙和种植体在很多方面都存在差异,其中最重要的一点是种植体与牙槽骨是直接、刚性接触,而牙齿由牙周组织支撑这使牙齿能够根据施加的力进行移动，如逐渐适应不合适的支架。由于种植体缺乏这种能力，任何不匹配都会导致种植-修复体复合结构内应力的产生，陶瓷是易碎材料，难以承受拉应力，如果在修复过程中出现不匹配，并导致修复体内拉应力的产生，就很可能导致饰瓷的薄弱环节断裂。这一因素可能影响饰瓷折裂的发生率，但粘结固位和螺丝固位的种植体支持式FDPs之间似乎没有差异。然而，很少有研究关注不匹配对饰瓷折裂风险的可能影响。

    本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2019年3月 第4卷 第1期