种植手术和修复的时机对单颗种植牙美学效果的影响

更新时间:2019-10-24 17:01
      美学区单颗牙种植修复已经成为公认的且证据充分的治疗方案。在遵循适当原则的情况下,绝大多数病例都能实现良好的骨结合,因此患者和牙医们的焦点也转移到更好的美学效果上(Martin et al. 2014; Morton et al. 2014)。近几年上海种植牙医院的临床研究在这个问题上已经有了很大的进展。有的着重研究了治疗程序的影响,例如植入时机(Chen et al. 2004;Chen & Buser 2009; Esposi-to et al. 2010)和其他软硬组织的处理(Chiapasco et al. 2009; Darby et al. 2009; Hämmerle et al .2012),也有重点研究材料问题的,例如新的表面设计的优点等(Filippi et al. 2013)。
 
      另一个问题就是尚未建立客观的美学评价标准。要有可靠可比的评级工具则需要可以测量的种植体周围软硬组织及种植修复体的参数和指标(Fürhauser et al. 2005; Belser et al. 2009; Benic et al. 2012a)。
 
      即使是已经建立的种植治疗程序,标准化也常常是很困难的。定义有利或不利措施、确定危险因素等方法在某种程度上使美学效果有了一定的可预期性(Belser et al.2004; Buser et al. 2004)。例如,在美学敏感区,制作临时修复体引导软组织生长的作用被广泛接受(Jemt 1999; De Rouck etal. 2009)。但是在单个病例中,仍有大量的变量使得我们很难准确判断导致美学上成功或失败的关键因素是什么(Benic et al. 2012)。

      目的:本随机对照试验旨在研究种植体植入时间(即刻与早期对比),以及修复时间(即刻与早期对比)对上颌前牙区单颗种植体美学效果的影响。
 
      材料与方法:共计48名单颗上切牙需拔除且对侧同名牙在位的患者被随机分入4个试验组。根据种植体植入(即刻或早期)以及修复的时机(即刻或早期)进行分组:1a组即刻种植即刻修复(临时牙), 1b组即刻种植早期修复, 2a组早期种植即刻修复(临时牙), 2b组早期种植早期修复,所有的患者均在种植体植入后10-12周完成了最终修复,拔牙后8个月拍摄了标准化的口内照片。5名有经验的分析员根据Fürhauser提出的红色美学指数分析了美学效果。统计学分析中,应用了Kruskal-Wallis检验和Dunn's post hoc栓验,观察者间的可信度则用Krippendorff's alpha来计算。
 

左:画面中心位于对侧天然牙。中:画面中心位于中线。右:画面中心位于种植体
 
      结果:4个组的总体PES指数分别为8.47(SD 2.08, 1a组), 7.93(SD 3.21,1b组), 6.62(SD 3.24, 2a组), 8.10(SD 3.25, 2b组)。 2a组与1a组, 2a组与2b组之间的数据有显著性差异(P=0.015, P=0.047)。单参数分析显示出一定范围的波动和异质性。
 
      结论:如果由有经验的手术医生植入种植体,那么即刻种植即刻修复相对于早期种植是一个可行的替代方案。
 
     本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2018年6月 第3卷 第2期


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