《临床口腔种植研究》中文版第2卷•第3期•2017年9月秋季刊正式上线！本期杂志聚焦数字化技术在口腔种植的应用与意义，分别对三维影像检查、手术导板、数字化印模、3D打印、CAD/CAM等热点问题进行论述，共收录文献9篇。今天与大家讨论的是采用数字化技术评估全口种植固定义齿的边缘密合度对长期临床效果的影响。更多详情请关注本刊公众号并于微店订阅！ 

　　编者按：近四十年以来，种植体上部支架密合度对临床效果所产生的影响备受临床医师以及学者的关注。大量的实验室研究报道了冠桥支架若与种植基台之间缺乏被动就位，将导致“种植体-牙槽嵴-种植体系统配件-修复体”复合体间产生内部应力。而这种内部应力被许多学者认为是导致生物学和机械不良事件发生的首要原因。本期推荐的文献采用数字化方式评估全口种植固定义齿的边缘密合度，并研究其与生物学和机械性不良事件的相关性，为临床医生理解被动就位和义齿长期临床效果的关系提供了参考。

　　

　　种植体上部结构的被动就位能够避免种植修复系统的内部应力。学者们在动物实验中已经报道了义齿密合性与骨反应之间的相关性 (Jemt et al. 2000; Duycket al. 2005; Rungruanga- nunt et al. 2013)。众多学者尝试获得最大的被动就位，但其所能达到的程度以及与临床的相关性尚不明确(Tan 1995)。随着光学扫描技术及相关剂量算法的发展，该项数字化技术已经被应用于口腔临床研究之中(Tahmaseb et al. 2010, 2011)。该临床研究采用光学扫描和工业计量的方法，评估种植支持式全口固定义齿的金属支架与基台之间的密合度，并且分析其与长期生物学和机械性不良事件之间的相关性。无效假设为边缘骨吸收量和固定义齿机械不良事件的发生率与固定义齿金属支架和基台间的密合度间没有相关性。

　　

　　研究共纳入30名在2000年前进行种植支持式固定义齿修复的下颌牙列缺失患者，并于2012年进行临床检查。每名患者的固定义齿都是4-6枚种植体支持设计，义齿由树脂和3种不同金属合金制成，包括银-钯合金、钯-银合金和IV型 金合金。用口内扫描仪记录种植体的位置，台式扫描仪记录拆卸下的固定义齿的组织面，用工业计量软件数字化匹配二者STL文件从而计算平均密合度。研究以患者为统计单位，计算平均适合性与平均边缘骨吸收及螺丝松动或折断的发生率之间的相关性。

　　

　　研究结果发现在平均19年(12-32年)的观察期间内，有4名参加者的共5枚种植体发生脱落(种植体留存率为96.7%)，重新制作了8个修复体(26.7%)。平均密合度为150μm (标准差SD为35，范围为95–232，置信区间CI为138–163)。每颗种植体周围都发生了边缘骨吸收，平均为2.2 mm(SD=0.7)(范围 :0.6-5.8mm)。固定义齿的适合性与边缘骨吸收的相关性弱(R2=0.04)(P =0.29)。发生螺丝相关不良事件的义齿平均适合性为169μm(SD=32)，而未发生螺丝相关不良事件的义齿平均适合性为134 μm(SD=30)(P=0.005，t检验)。30名参加者中有14人在随访过程中至少发生过一次修复体/基台螺丝松动或折断，不同金属合金制成的义齿的机械不良事件发生率没有差别(P>0.05，费舍尔精确检验)。

　　

　　该研究证实了以计量软件的最佳匹配算法结合STL文件来评估修复体密合度这一方式的可行性。对于临床可接受的密合性最大值尚存有争议。Brånemark 提出义齿支架的适合性必须小于10 μm来保证“适当的骨重建刺激”(Brånmark1983)，而其他学者认为差异在100-200 μm之间都可以被临床接受(Jemt1991, 1996; Tiossi et al. 2008; Wettstein et al. 2008)。该研究认为种植体与其支持的上部结构之间的密合度在230μm以内时对长期临床效果的影响较小，但有发生螺丝相关不良事件的轻度风险。